开颅手术的术中唤醒麻醉技术

摘要: 颅脑手术采用术中唤醒麻醉,有助于在术中进行实时脑功能区定位,在神经功能监测下实现肿瘤最大安全程度地切除。

11-17 19:56 首页 神外资讯


如欲投稿请点击   神外资讯-欢迎赐稿


长按二维码或点击“阅读原文”查看原文


Ref: Eseonu CI, et al. World Neurosurg. 2017 Aug;104:679-686. doi: 10.1016/j.wneu.2017.05.053. Epub 2017 May 19.


颅脑手术采用术中唤醒麻醉,有助于在术中进行实时脑功能区定位,在神经功能监测下实现肿瘤最大安全程度地切除。累及功能区,如Broca区、Wernicke区或运动区的病变,尤其需要术中唤醒麻醉。术中唤醒也适用于致痫灶的切除、深部脑刺激电极植入或强迫症的治疗等等,最常见应用于功能区肿瘤切除手术。该技术对神经外科医生和麻醉医生都是一种挑战,也要求患者配合,以便术中对神经功能的评估。唤醒开颅(awake craniotomy,AC)常用的镇静技术,包括监护性麻醉技术(monitored anesthesia care,MAC)和麻醉-清醒-麻醉技术(asleep-awake-asleep,AAA),后者也称为术中唤醒全麻技术。目前,关于这两种技术在唤醒开颅手术的比较研究甚少。美国霍普金斯大学神经外科的Chikezie I. Eseonu等比较MAC和AAA两种麻醉技术在脑功能区手术中的应用,结果发表于2017年5月的《World Neurosurg》在线上。


作者对2007年4月至2016年2月在该医疗中心行唤醒开颅的患者进行回顾性分析。研究对象纳入标准为:年龄≥18岁的脑肿瘤患者,行择期手术,无严重合并症和无难治性癫痫发作病史。最终纳入81例患者,其中50例采用MAC技术,其余采用AAA技术(表1)。


表1. 患者临床特征。


既往有麻醉并发症患者归入AAA组;术前评估运动和语言功能良好者归入MAC组。术前均给予静脉注射抗癫痫药物左乙拉西坦(500-1500mg)。患者肿瘤特征见表2。


表2. 患者的肿瘤特征。


MAC组常用麻醉镇静药有,咪达唑仑、瑞芬太尼(0.02-0.09mcg/kg/min)、右美托咪定(0.2-0.5mcg/kg/h)和异丙酚(25-100mcg/kg/min)。AAA组先用异丙酚进行诱导,然后通过喉罩吸入七氟醚麻醉。手术中在暴露硬膜时,控制麻醉深度使患者苏醒并摘除喉罩。在患者清醒下,进行定位和神经功能评估。肿瘤切除时,镇静药物可选择异丙酚或右美托咪定,重新使用喉罩。在麻醉开始时,采用头皮神经阻滞,以减少麻醉药物用量(图1)。

 

图1. 头皮表浅神经阻滞麻醉,包括眶上、滑车上、耳颞、颧颞、枕大和枕小神经。

 

结果分析显示,MAC组手术时间平均为283.5min,AAA组为313.3min,两组之间的差异具有统计学意义(p=0.038)。血压增高是术中最常见的并发症,MAC组与AAA组的发生率分别为8%和9.7%,无统计学差异。两组术中癫痫发作发生率分别为4%和3.2%。两组患者中,AAA组1例患者最终施行全麻,MAC组则无改变麻醉方法。MAC组与AAA组平均住院时间分别为3.98天和3.84天。

 

作者指出,唤醒开颅手术需要多学科团队协作,才能获得良好的气道管理、镇静方法以及妥善处理术中突发状况。两种麻醉技术为唤醒开颅手术提供安全有效的支持,患者预后效果相似,但MAC手术时间更短。


(宁夏医科大学总医院李信晓编译,复旦大学附属华山医院花玮博士审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


相关链接


神外资讯微信公众订阅号可以置顶啦!!!打开手机微信(6.3.16以上版本),找到订阅号中的神外资讯公众号,打开并点击右上角头像,进入神外资讯详细信息页面后,选择置顶公众号,这样您就可以将神外资讯置顶啦!从此,重要信息不再错过哦!


《神外资讯》,未经许可不得转载,如希望转载,请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权,经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》,欢迎您转发朋友圈。


首页 - 神外资讯 的更多文章: